Důsledky císařského řezu pro ženu. Typy anestezie pro císařský řez. Císařský řez a povaha dítěte
Průchod porodními cestami je nejbolestivějším okamžikem přirozeného porodu, ale rehabilitační období po něm zpravidla probíhá bez problémů. U císařského řezu je vyjmutí dítěte z dělohy bezbolestné a problémy začínají od chvíle, kdy se dítě narodí. Většina žen jde na císařský řez daleko za hranice vlastní vůle, koneckonců, jako každá chirurgická operace, císařský řez je plný následků. Pokud se ale operaci nelze vyhnout, člověk musí alespoň vědět, na co se připravit. Tak, jaké následky císařský řezčeká matku a dítě?
Jsme stále stárnoucí populace, takže ženy dnes rodí po třicítce a co si budeme povídat, před 22 lety, kdy ženy rodily v revoluci, je tělo připraveno na těhotenství lépe než ve 30 nebo 32 letech. Existuje také určité procentoženy, které mají určité psychické příznaky, jako je nadměrný strach z bolesti nebo o osud dítěte, rané komplikace jako krvácení a bolest, nebo pozdní komplikace jako moč, stolice apod. ukončit císařský řez a nebýt v riziku spontánního porodu.
Je strach z přirozeného porodu zbytečný nebo oprávněný? Těžko říct, jestli je to zbytečné. Ve většině případů ano, pokud jde o bolest a osud dítěte. Nyní mi ukažte počet žen, které žádají o císařský řez, které jsou k ničemu a které k tomu mají důvod. Nevíme, zda žena bude mít při porodu nadměrné bolesti nebo ne, když ji uvidíme v ambulanci.
Císařský řez: plánovaný a nouzový
Je císařský řez nebezpečný? Odpověď závisí na tom, zda je plánovaná nebo nouzová. Plánováno se provádí podle indikací několik dní před DA. Během porodu může dojít k nouzové situaci, pokud by se něco pokazilo. Elektivní a urgentní císařský řez se liší indikací a mírou rizika pro matku a plod.
Bolest však může být zmírněna během anestezie a epidurální anestezie. Myslíte si, že jsou dnes lidé méně odolní vůči bolesti než dříve? V dnešní době lidé nechtějí cítit bolest, protože si mohou vybrat. Dnes, když jdete k zubaři, nemáte téměř žádnou práci bez antraxu. Když nějaké dostanete, dáte si ibuprofen. Lidé v naší civilizaci nechtějí bolest a porod je obvykle spojen s bolestí.
A opravdu má být porod tak bolestivý? ne ne. Ženy, které jsou k vaginálnímu porodu velmi pozitivní a ochotné chodit na různé kurzy, které vědí, co mohou očekávat, mají milovaného člověka nebo když se narodí do vody, protože voda velmi uleví od bolesti, když si mohou vybrat místo, které chtějí, mají kolem sebe lidi, kteří jsou si jistí svým porodem, takže ženy mají menší úzkost. Úzkost způsobuje napětí a bolest. Pozitivní žena obvykle zažívá méně bolesti než žena, která se bojí.
Plánovaný císařský řez se provádí, když je velikost hlavičky dítěte větší než velikost pánve, nebo pokud má žena pánev. nepravidelný tvar. Indikacemi pro plánovaný císařský řez mohou být nádory pánevních orgánů, šikmá a příčná poloha plodu, přítomnost jizvy na děloze, přítomnost onemocnění, při kterých porod ohrožuje život těhotné ženy, krátkozrakost těhotné ženy. , infekční onemocnění, která se mohou na dítě přenést při přirozeném porodu (hepatitida B, C, infekce HIV).
Existuje „orgastický porod“, jak říkají někteří promotéři? Donedávna však nevěděla, že některé ženy zažívají orgasmus. Navíc tito kolegové občas splývají – orgasmus je maximální potěšení a bolest z porodu může být na opačném pólu, takže se někde protnou. Jsou mezi ženami velké rozdíly ve vnímání pracovní bolesti? Například jedna kamarádka mě popsala jako normální fyziologický porod bez komplikací jako totální peklo a další mě popsala, že mám intenzivnější menstruační bolesti.
Núdzový císařský řez se provádí s preeklampsií a exlampsií, se slabou porodní aktivitou, hrozbou ruptury dělohy, hypoxií plodu, s krvácením z placenty previa nebo předčasným abrupcí, stejně jako s prolapsem pupeční šňůry.
Důsledky císařského řezu pro dítě
Psychologové jsou mazaní, když říkají, že „caesaritům“ chybí vytrvalost a nezávislost, jakou mají děti narozené přirozeně. Tento názor je subjektivní. Doba narození trvá hodiny a proces vzdělávání - roky. Podle duševní zdraví„Cézarité“ se neliší od bratrů, kteří prošli porodními cestami. Z fyziologického hlediska jsou stále ochuzeni o určité výhody. Například jen když přirozený porod kůže a sliznice jsou kontaminovány bakteriemi. Mezitím je mikroflóra matky imunitním faktorem dítěte. Hlavní důsledky císařského řezu pro dítě ovlivňují dýchací systém. V dýchacích cestách kojence po císařském řezu zůstává hlen, který je vytlačován při vaginálním porodu, tento hlen může vést k rozvoji onemocnění hyalinních membrán. Anestezie, kterou matka dostává, navíc tlumí dýchací centrum dítěte.
Přesně tak, ve vnímání je obrovský rozdíl. Existuje lékařská stupnice bolesti se stupnicí od nuly do deseti. V poledne nic necítíte, v deset chcete vyskočit z okna. A průměrná porodnost je asi osm. Pořád je to ale individuální, některé ženy se narodí s úsměvem na rtech, těší se na miminko. Pro některé je to horší než ledvinová kolika.
V případě císařského řezu však nastává dlouhá rekonvalescence. Císařský řez je samozřejmě velká břišní operace. Vždy si pamatujte, že dítě váží 3,5 kila a je uprostřed velkého a velmi prokrveného orgánu, jako je děloha. A jako porodník musíte udělat tu díru, abyste to dítě odnesli. Císařský řez ale prošel tak obrovskou revolucí, že nyní jednáme víceméně přímo, abychom nezpomalovali tkáně. Prostě si odřízneme kůži a pak pracujeme jako Filipínci, abychom tu malou dírku protáhli prsty.
Přirozený porod spouští základní systémy života. V operativní dodávka k tomu nedochází, proto jsou mezi následky císařského řezu pro dítě často zaznamenány infekční onemocnění, žloutenka, respirační patologie, stres a metabolické poruchy.
Důsledky pro matku
Abyste pochopili, zda je císařský řez nebezpečný, představte si: každý třetí císařský řez končí u žen chirurgickými komplikacemi. Jedním z nejčastějších důsledků císařského řezu je anémie. Většina žen proto musí užívat doplňky železa, dokud se jejich hladina hemoglobinu nevrátí k normálu. Dalším častým důsledkem císařského řezu je infekce dělohy a sousedních orgánů, k jejichž prevenci je předepsána léčba antibiotiky. Protože císařské řezy se často provádějí pod Celková anestezie nejsou vyloučeny abnormální reakce těla na lék proti bolesti.
Za druhé, ženy nyní dostávají dostatek tekutin, léky na hysterektomii, látky, které se rozpouštějí v těle. Můžeme sešít břicho k sobě, aby vůbec nebraly stehy. Na děloze a břišní stěně samozřejmě stále zůstává jizva, takže rekonvalescence je samozřejmě delší než u vaginálního porodu. Ale i při vaginálním porodu to může být dlouhé, pokud musí lékař použít kleště nebo pokud dojde k vážnému poranění – poranění povede ke vzniku krevní sraženiny, kterou musíme vyvinout.
I po císařském řezu odcházejí ženy domů nebo den po dni. Tady v Jihlavě není rozdíl mezi ženami, které rodí vaginálním nebo císařským řezem. Když má žena jednou císařský řez, musí se podruhé rodit znovu? Ne, není to nutné, pokud se hodnoty neopakují. Jizvu sledujeme ultrazvukem. Pokud je však příliš úzký, již více než dva milimetry, volí se opět císařský řez. V podstatě 60 % žen v ČR po císařském řezu vede k porodu druhého dítěte císařským řezem.
Kromě komplikací, které vznikají v operační stůl, žena očekává následky císařského řezu v pooperačním období. Například po císařském řezu se střevní motilita obnovuje pomaleji než při přirozeném porodu. Několik týdnů po porodu přetrvává bolest v oblasti sutury i v oblasti břicha. Založit kojení, zažít takovou bolest, je docela těžké.
Není to ale pravidlem, mnoho žen rodí císařským řezem. Když se ženy v mnoha zemích rodí tak často císařským řezem, není to z jiných než zdravotních důvodů? Vezměte si fakt, že když žena projde 3,5 km dlouhým předmětem s 51 cm pouzdrem, bude mít trvalé následky na většině ženských vagín. Tvrdí to urologové pánevního svalu propuká, v budoucnu vede k sestupu genitálu, inkontinenci moči.
Tady s Brazilci ani nemají co dělat. Na to ale začínají myslet i u nás ženy, které se obávají budoucí inkontinence, a tak volí císařský řez. Je ale strach z císařského řezu inkontinence indikací? Protože to neudělají na požádání. V některých porodnicích musíte na komisi.
Samostatné nebezpečí představují srůsty po císařském řezu. Jedná se o fúze pojivové tkáně mezi střevními kličkami a jinými vnitřní orgány. Srůsty po císařském řezu mohou dlouho zůstávají neviditelné a mohou způsobit bolest v pánevní oblasti a zhoršenou peristaltiku. Jedním z nejzávažnějších důsledků srůstů je střevní obstrukce, ke které dochází při znehybnění střevních kliček. Srůsty po císařském řezu, které postihují vejcovody, vaječníky a dělohu, mohou způsobit sekundární neplodnost popř. mimoděložní těhotenství. Léčba adhezí v nejlepším případě spočívá v kurzu fyzioterapie. U těžkých forem potřebuje žena chirurgickou léčbu.
Pravidla pro provádění císařského řezu u nás v podstatě nejsou, na požádání se tedy nejedná o císařský řez, ale říkáme tomu psychologický indikační císařský řez. Pokud má žena úzkost, nazývanou „mateřská úzkost“, lékař většinou císařský řez neodmítne. Komise sídlí v pražském Centru pro matku a dítě v Podole. Tam jejich lékařka vysvětlí asi poloviční riziko císařského řezu, a když žena vydrží a má pohovor s psychologem, nakonec ji čeká císařský řez.
Kolega mu však nedovolil mít pánev dostatečně širokou, aby správně fungovala. Nakonec ale byla po porodu tak strhaná, že museli přijít na to, že to tak skoro bylo. Proto ženám neblahopřejeme. Císařský řez může mít samozřejmě některé komplikace vedoucí k abnormalitám placenty v dalších těhotenstvích – může být nízký, může proniknout hluboko do svalu, žena může být ohrožena na životě prasknutím dělohy. Ale ženy nás rodí raz, dvakrát.
Kromě toho je možná řada psychických problémů. Pokud žena plánovala porod sama, může zažít zklamání, protože porod nezvládla.
Jizva a jizva po císařském řezu
Jizva po císařském řezu, která zůstane na děloze, bude mít dopad na další život a především na reprodukční systém. Pokud žena plánuje znovu porodit, bude muset dva roky používat antikoncepci. Jizva po císařském řezu může zasahovat do uchycení placenty a nese riziko ruptury dělohy během přirozeného porodu. Hlavním důsledkem císařského řezu je tedy další císařský řez, jen ojediněle ženy po takovém zákroku rodí samy.
Pro ženu, která se chystá pětkrát rodit, je špatný nápad přerušit první císařský řez. Dva porody císařským řezem ale ženy většinou prodělají dobře. Ale když je žena na císařském řezu a chce kojit, nemůže brát prášky proti bolesti, že?
Může to být souběžně nebo ibuprofen, tyto léky nejsou pro novorozence toxické. Jak starý je císařský řez? To nikdo neví, ale prý to věděli už Babyloňané. Chammurabiho zákoník zmiňuje jakýsi fond pro lodě, děti narozené císařským řezem, se ženami, které zemřely, sirotky. Takže asi když nepřišel, měl v dávných dobách císařský řez. Císařské plátky se vyráběly ve starověku, ale jen velmi málo a většinou umíraly ženy.
Jizva po císařském řezu je možná tím nejmenším trápením, i když mnohé rodící ženy se jí bojí nejvíce. V moderní lékařské praxi je řez veden opatrně a následně nemusí být sutura viditelná, i když kvůli individuální vlastnosti u některých pacientů se vytvoří keloidní jizva.
V prvních 10-15 dnech potřebuje jizva po císařském řezu speciální ošetření.- v této době žena prožívá silná bolest v oblasti řezu a potřebuje anestezii. Během prvního týdne lékaři ošetřují šev antiseptiky. O pár dní později dochází k povrchovému zhojení jizvy po císařském řezu a po dalším půlroce se v oblasti řezu tvoří silná jizva. Fialová jizva nejprve na kůži jasně vynikne, ale poté zbledne a stane se téměř neviditelnou.
První doložený řez na konci století udělal švýcarský fanoušek Jacob Nufer své ženě. Pak ale tyto ženy zemřely na krvácení nebo sepsi, úmrtnost byla 95 %. Navíc císařský řez nevytvořil zdravá žena, jako nyní, ale žena, která tři dny rodila a byla na pokraji smrti. Dítě bylo většinou mrtvé a matka nepřežila. Na druhou stranu se občas našly výjimky. Nějaký německá dívka bylo deset císařských řezů!
Stačí vystřihnout jizvu, vytáhnout miminko a znovu vyšít. Kdybyste byla žena a rodila byste, rodila byste císařským řezem nebo ne? To je naprostá teorie, protože žádný porodník nikdy nemůže žít v ženě, která přemýšlí o porodu. Bude skvělé vzít mě do vody, do ústní lázně. Máme koupel v Jihlavě, ale ženám se nechce rodit. První porodní dobu tam sedí, ale když přijde druhá porodní, vylezou z vany a většinou jdou domů. Takže narodit se do vody, to se mi moc líbí.
Pokud bezprostředně po porodu žena zažívá silné tělesné cvičeníšev se může rozdělit. Při silném rozporu se aplikují opakované stehy, při mírném rozporu se rána ošetřuje. Jizva může vést ke vzniku kýly a endometriózy.
I přes hrozné následky může být císařský řez úlevou od utrpení a někdy i jedinou možností, jak zachránit život mamince nebo miminku. Pokud však žena nemá žádné indikace k operaci, měli byste si třikrát rozmyslet, než se uchýlíte k této metodě porodu.
Mají děti problémy se zánětem jater při císařských řezech? Při normálním porodu je tekutina vylučována hormony a tlakem. Tekutina je odsávána z plic, to není problém. Pediatři ale říkají, že miminka po císařském řezu mají stále slabší imunitu, protože neprocházejí porodními cestami, kde je poměrně velká bakteriální populace.
A nemůžete miminkům nastříkat do pochvy něco, co vypadá jako mikroflóra? Potrhaná porodní místa a problémy s inkontinencí po vaginálním porodu lze také vyřešit operací, ne? Pracujeme s velkým počtem žen při poruchách statiky pánve a močové inkontinenci. To je samozřejmě správné, ale už to nikdy nezvládnete jako před narozením.
Pokud se miminko narodilo v termínu, zdravé a císařský řez proběhl bez komplikací, navenek se tyto obtíže nijak neprojevují, miminko se s nimi rychle vyrovná a neliší se od svých vrstevníků. V některých případech, kdy se císařský řez provádí na pozadí těžké pozdní toxikózy, hypoxie plodu nebo nouzově, se však dítě může narodit oslabené, předčasné a je pro něj obtížné, zejména zpočátku.
U nás jsou nyní dva extrémy: ženy, které chtějí rodit císařským řezem, a pak k opačnému pólu alternativní rodička, která se snaží dosáhnout ideálu „přirozeného porodu“, který mají například v Africe. Žena podle těchto koncepcí pracuje, dokud se nenarodí na poli, porodí a po chvíli zase okopává zeleninu.
Doufám, že si to nikdo nemyslí. Afrika je nešťastný kontinent se spoustou bolesti a utrpení, zejména pro ženy. Je tam obrovská mateřská a novorozenecká úmrtnost, ženy jdou. Chtějí jen přirozený porod, který zvládnou. Jste fanynkou domácího porodu?
U dětí narozených císařským řezem probíhá adaptace pomalu. Takové miminko je zejména v prvních týdnech života malátné, pasivní, špatně saje k prsu. Tyto příznaky souvisí i s tím, že je dítě pod vlivem léky- anestezie, myorelaxancia. Kromě toho mohou být tyto děti postiženy dýchací systém. V období nitroděložního vývoje plíce plodu nefungují. Potřebný kyslík dostává přes pupeční šňůru z krve matky a plíce se neplní vzduchem, ale plodová voda. V průběhu porodu se při průchodu porodními cestami matky tato tekutina zcela vytlačí z plic, přestřihne se pupeční šňůra, plíce se naplní vzduchem a dítě začne samo dýchat. Dítě má, narozený císařským řezem, tekutina často zůstává v plicích a vzniká tzv. fetální syndrom zadržování tekutin. Časem se může jednoduše vstřebat do plicní tkáně, ale v některých případech, zvláště pokud se dítě narodilo oslabené, mohou nastat komplikace. Mikroorganismy vstupující s vdechovaným vzduchem nacházejí v této kapalině vynikající prostředí pro svůj životní prostor, rozmnožování a v důsledku toho dochází k onemocněním dýchacího systému včetně zápalu plic.
Tady máme rodinné pokoje v Jihlavě, sál je jako obývák, ženy se rodí s manželem a porodní asistentkou podle svého uvážení. Jsou ale pod dohledem, a když nastanou nějaké komplikace, můžeme císařský řez provést už za pár minut. Lék máme, pokud začne krvácet, když se dítě začne dusit, můžeme okamžitě zasáhnout. Doma v současné době v ČR podmínky nemáme.
Co si myslíte o nabídce pečovat o těhotné jako porodní asistentka? Jednou se to stane, řekněme v horizontu deseti let, ale porodní asistentky ještě nejsou připravené. Je potřeba školení, organizace ambulance, spolupráce s lékaři.
U předčasně narozených dětí se nepřipravenost dýchacího ústrojí na dýchání vzduchu může projevit tzv. syndromem dechové tísně. Plíce dítěte nezvládají zátěž, nedokážou poskytnout potřebné množství kyslíku. To se projevuje povrchním, nepravidelným dýcháním se zrychlováním a zpomalováním. Zvyšuje se tak riziko rozvoje respiračních onemocnění, včetně těch nezánětlivých.
Při průchodu porodními cestami matky je tělo dítěte kolonizováno mikroorganismy běžně trvale žijícími v lidském těle (v dutině ústní, střevech, pochvě), aniž by mu způsobily újmu. Zabírají „volné místo“ a nenechávají žádnou příležitost pro usazení patogenních bakterií. Po císařském řezu dostává miminko tyto mikroorganismy postupně, takže je u něj zvýšené riziko uchycení „škodlivých“ bakterií.
Operace císařského řezu neprobíhá vždy zcela hladce, protože její průběh je dán těmi změnami zdravotního stavu a stavu matky a plodu, které sloužily jako indikace k jeho provedení. Při operaci proto může dojít k náhodnému poranění dítěte, například při obtížné extrakci z dělohy. Toto zranění může způsobit poškození nervový systém s porušením jeho motorické aktivity, svalového tonusu až po rozvoj parézy a paralýzy. Tento faktor může ovlivnit i další fyzický a neuropsychický vývoj dítěte. Ke stejným důsledkům dochází v důsledku hypoxie (nedostatku kyslíku), kterou dítě zažilo během císařského řezu. Dítě proto může později než vrstevníci začít sedět, lézt, chodit a mluvit.
V dospívání takové děti často trpí projevy vegetovaskulární dystopie: výkyvy krevní tlak, zvýšená citlivost na změny povětrnostních podmínek, bolesti hlavy a mdloby. Zde jsou možné potíže, které číhají v životě miminka narozeného císařským řezem. Nelekejte se však. Císařský řez je jednou z cest k miminku, někdy výhodnější a v některých případech jedinou možnou. Pokud existují indikace k operaci, přinese vám i miminku mnohem méně potíží než případný porod přirozenými porodními cestami.
