Bogata blizna na macicy ile mm. Blizna na macicy: czy możliwe jest poczęcie. Ciąża i poród z blizną na macicy

Blizny macicy to specjalna formacja utworzona z tkanki łącznej i mięśni ścian macicy. Znajdują się w miejscu naruszenia integralności macicy i jej późniejszego przywrócenia podczas operacji. Planowanie i przebieg ciąży z blizną maciczną różni się nieco od normalnej ciąży. Pojawienie się blizn macicznych nie jest wynikiem samego cięcia cesarskiego. Naruszenie integralności macicy może również wystąpić w trakcie różnych innych operacji: pęknięcie ściany macicy podczas łyżeczkowania, usunięcie guza z mięśni macicy, pęknięcie ścian macicy w procesie hiperstymulacji porodu, liczne operacje przywracające ściany macicy (eliminacja rogów, eliminacja ciąży w jajowodach / szyjce macicy wraz z jamą macicy).

Odmiany blizny

Są blizny zamożnych i niewypłacalnych. Pierwsza odmiana charakteryzuje się przewagą tkanki mięśniowej, zbliżonej do naturalnej tkanki ściany macicy. Ten typ blizna jest bardzo elastyczna, może się rozciągać, kurczyć i wytrzymywać znaczne obciążenia podczas ciąży i porodu. Drugi typ charakteryzuje się brakiem elastyczności, zdolnością do kurczenia się i pękania ze względu na to, że jego znaczną powierzchnią jest tkanka łączna, a tkanka mięśniowa i sieć naczyń włosowatych są słabo rozwinięte. Gdy macica rośnie podczas ciąży, blizna stopniowo staje się cieńsza.

Jednocześnie proces przerzedzania jest niekontrolowany i całkowicie nieuleczalny. Oczywista niewydolność blizny macicy (grubość - 0,1 cm i poniżej, szczeliny, wgniecenia i zgrubienia w bliźnie, bardzo tkanka łączna) może być przeciwwskazaniem do planowania ciąży. Duże znaczenie ma sposób nacięcia podczas cięcia cesarskiego. W przypadku nieplanowego cięcia cesarskiego wykonuje się cięcie podłużne, które często jest niespójne, w przeciwieństwie do cięcia poprzecznego w dolnym przedziale macicy.

Planowanie ciąży z blizną na macicy

Lekarze zalecają wytrwanie między operacją, która spowodowała pojawienie się blizny macicznej, a przerwą około dwóch lat. W tym okresie powstaje normalna blizna. Jednak dłuższa przerwa trwająca ponad cztery lata jest niepożądana, ponieważ z biegiem lat nawet dobra blizna może stracić elastyczność z powodu zaniku mięśni. Blizny poprzeczne rzadziej ulegają takim negatywnym zmianom.

Ocena blizn

Stan blizn w przeddzień planowania określa się za pomocą prześwietlenia, rezonansu magnetycznego, histeroskopii lub USG. Każda metoda jest wyjątkowa na swój sposób. Podczas badania USG można określić wielkość blizny (grubość ściany macicy w danym miejscu), określić istniejące luki (obszary w grubości blizny, które nie zrosły się razem) oraz ich kształt . Za pomocą prześwietlenia macicy lub histerografii można określić wewnętrzną ulgę blizny.

Poprzez histeroskopię określa się kształt i kolor blizny, a także stopień rozwoju w niej naczyń włosowatych. MRI jest jedynym sposobem określenia proporcji tkanki łącznej/mięśniowej w bliźnie. Mimo różnorodności metod stosowanych do określenia stanu blizny, żadna z nich nie pozwoli na wyciągnięcie prawidłowego wniosku co do wypłacalności/niepowodzenie blizny. Rodzaj blizny określa się już w okresie ciąży i porodu.

Ciąża z blizną na macicy

Należy pamiętać, że blizna maciczna w okresie ciąży może powodować nieprawidłową lokalizację łożyska: pełną, marginalną lub niską prezentację. Patologia może również występować w postaci narostu łożyska w różnym stopniu (do warstwy mięśniowej/podstawnej), wrastania do mięśnia lub całkowitego kiełkowania do warstwy zewnętrznej. Jeśli zarodek dorośnie do miejsca blizny, lekarze podają rozczarowujące prognozy - bardzo wysokie ryzyko przerwania ciąży.

Podczas ciąży zmiany w bliźnie są często monitorowane za pomocą ultradźwięków. W przypadku najmniejszego podejrzenia lekarze uciekają się do hospitalizacji i nadzoru w szpitalu przed porodem. Najgroźniejszym powikłaniem jest pęknięcie macicy w okolicy blizny z powodu jej silnego rozciągania i przerzedzania. Prekursorami tego stanu są: cechy charakterystyczne, wskazując, że blizna zaczyna się rozchodzić:

• Napięcie macicy.
• Ostry ból przy dotykaniu brzucha.
• Intensywne skurcze macicy charakteryzujące się arytmią.
• Krwawa wydzielina z pochwy.
• Arytmia serca zarodka.

Po wystąpieniu przerwy dodawane są następujące symptomy:

• Silny ból brzucha.
• Gwałtowny spadek ciśnienia krwi.
• Wymioty/nudności.
• Zatrzymane skurcze.

Pęknięcie blizny może prowadzić do niedotlenienia zarodka, wstrząsu krwotocznego u ciężarnej spowodowanego krwotokiem wewnętrznym, śmierci zarodka, usunięcia macicy. Jeśli pęknięcie macicy zostanie zdiagnozowane przez bliznę, wówczas nieplanowane cesarskie cięcie by uratować ciężarną i płód. Większość kobiet w ciąży obawia się możliwości naturalnego porodu z blizną maciczną. Takie porody są dozwolone w przypadku następujących wskazań:

• cięcie cesarskie wyłącznie z nacięciem poprzecznym;
• blizna jest najlepiej bogata;
• położenie łożyska jest normalne, za strefą blizny;
• brak różnych współistniejących patologii, w szczególności położniczych;
• położenie głowy zarodka w dół;
• brak przyczyny, która spowodowała poprzednie cięcie cesarskie.

Istotna jest również kontrola stanu zarodka, a także spełnienia wszystkich warunków do wykonania cięcia cesarskiego w sytuacji krytycznej tuż obok sali porodowej. Do porodu naturalnego z blizną maciczną istnieją następujące przeciwwskazania: cięcie cesarskie z nacięciem (wzdłużnym) macicy w historii chorób, bardzo wąska miednica, łożysko zlokalizowane w strefie blizny, łożysko przednie, a także liczne blizny maciczne.

Blizna na macicy- jest to obszar ściany wydrążonego narządu kobiety, wcześniej narażony na interwencje chirurgiczne na tym narządzie. Blizna na macicy po cięciu cesarskim to nie jedyna opcja, teraz nosi i rodzi wszystkie dzieci więcej kobiet która przeszła operację mięśniaków macicy, ciąża pozamaciczna, z urazami wynikającymi z perforacji macicy, na przykład podczas aborcji instrumentalnej.

W ogólnym ujęciu biologicznym jest to tkanka zmodyfikowana, w której znajduje się wiele włókien kolagenowych i szklistych, nierozciągliwych i niezbyt mocnych, powstających w miejscu uszkodzenia i urazu przy niedostatecznej regeneracji. Tak więc u niektórych kobiet, pomimo cięcia cesarskiego, może nie być blizny, po prostu nie można jej wykryć, jeśli rana ściany macicy zagoiła się bardzo dobrze i powstała normalna tkanka mięśniowa, a nie jej substytut tkanki łącznej.

Blizna na macicy podczas ciąży

Takie uszkodzenie fizjologiczne może przysporzyć wielu kłopotów, a jeśli jest obecne, ciąża przebiega z pewnym ryzykiem powikłań. Więc przeszłaś cesarskie cięcie i planujesz w przyszłości ponownie zostać matką. Zanim zdecydujesz się na poczęcie, koniecznie musisz udać się do ginekologa.

Już na etapie planowania zostaniesz skierowany na badanie USG, są inne badania na ten temat, ale są one wykonywane tylko w specjalnych trudne przypadki(histeroskopia, histerografia). Zwykle dane USG już wystarczą, aby powiedzieć przyszła ciąża"Tak". Konsystencję blizny ocenia się na podstawie jej grubości, obecności wtrąceń na USG, echogeniczności, liczby naczyń w niej (waskularyzacja), a jeśli wszystko jest w porządku, możesz zajść w ciążę.

Przerzedzenie blizny na macicy w niektórych rejonach sugeruje, że może ona nie być wystarczająco silna, aby urodzić dziecko bez komplikacji, a wtedy decyzja o tym, jak i kiedy zajść w ciążę, jest podejmowana w zależności od konkretnej sytuacji.

Dlaczego niektóre kobiety mają niespójną bliznę po cesarskim cięciu? Dzieje się tak, jeśli w okresie pooperacyjnym wystąpiły powikłania, z których głównym jest zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie macicy. Kiedyś ogromny problem, zwłaszcza po nagłym cięciu cesarskim, teraz antybiotyki są przepisywane każdemu w okresie pooperacyjnym, co znacznie zmniejszyło częstość występowania tego powikłania. Po cesarskim cięciu możliwa jest nawet endometrioza blizny macicznej, a wszystkie problemy należy zdiagnozować przed poczęciem.

Jak pojawia się niespójna blizna na macicy podczas ciąży?

Objawy są bardzo podobne do groźby aborcji i nie tylko boli ten obszar, ale także nudności, a nawet wymioty, zwiększone oddawanie moczu, osłabienie i zawroty głowy. Wszystko to jest bardzo podobne do groźby poronienia, tak czy inaczej, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Przy groźbie pęknięcia macicy wzdłuż blizny ból może przypominać zapalenie wyrostka robaczkowego lub kolkę nerkową, u każdego jest inaczej i trudno jest samemu postawić diagnozę.

Więc lekarz dał ci zielone światło i zaszłaś w ciążę bezpiecznie, co dalej?

Musisz zarejestrować się bardzo wczesne daty ciąża, gdy tylko dowiesz się o poczęciu. Jeśli macica przeszła operację, USG w pierwszych tygodniach ciąży jest koniecznością. Faktem jest, że dziecko może zdobyć przyczółek w tym obszarze, co stanowi zagrożenie zarówno dla niego, jak i dla Ciebie. Enzymy trofoblastu, łożyska, są w stanie stopić nawet najtrwalszą bliznę, czyniąc ją niewypłacalną, co stwarza zagrożenie pęknięcia w czasie ciąży. Jest również prawdopodobne, że rozwinie się niewydolność płodowo-łożyskowa, przedwczesny poród i poronienie, łożysko przednie, jeśli zostanie tam utrwalone. Ponieważ żywotność blizny na macicy przy takim ułożeniu płodu jest zagrożona, możesz zaproponować przerwanie ciąży, ale nie jest to bezwzględne wskazanie do przerwania, to znaczy lekarz poinformuje cię, czy istnieje ryzyko i jak wysokie jest w Twoim przypadku, a sam podejmiesz decyzję.

Podczas ciąży będziesz uważnie obserwowana, znacznie dokładniej niż normalna kobieta w ciąży. W 20-22 tygodniu odbędzie się drugie obowiązkowe USG, podczas którego lekarz oceni stan łożyska, dziecka. Ostatnie USG wykonywane jest w szpitalu położniczym, w którym będziesz rodzić i ostatecznie określi taktykę porodu.

Poród z blizną na macicy

Jeśli w przeszłości przeszłaś cesarskie cięcie, a teraz planujesz kolejną ciążę i chcesz samodzielnie urodzić dziecko, spieszymy Ci się zadowolić, spontaniczny poród jest całkiem możliwy, a nawet lepszy dla 50-80% kobiet, które wcześniej miały miała cesarskie cięcie.

Istnieją tylko 4 bezwzględne wskazania do drugiego cięcia cesarskiego:
- kobieta w ciąży ma te same powikłania ciążowe lub częste choroby
- uszkodzenie blizny na macicy
- dwa nacięcia na macicy
- przeniesione cesarskie cięcie cielesne (klasyczne, brzuszne), z którego pozostał brzydki pionowy szew

Oczywiście, jeśli istnieją ogólne wskazania do cięcia cesarskiego, które nie są bezpośrednio związane z tym problemem, również będziesz musiała położyć się na stole operacyjnym po raz drugi.

Jeśli zostanie podjęta decyzja o samodzielnym porodzie, Ty i Twoje dziecko będziecie w tym czasie nadzorowani. Taki poród odbywa się zawsze, mając możliwość zoperowania ciebie w ciągu dosłownie 15 minut od momentu, gdy zostanie stwierdzone, że nie możesz sobie poradzić, a kontynuowanie porodu jest niebezpieczne.

Niewypłacalność blizny podczas porodu może spowodować pęknięcie macicy. Jeśli się zacznie, ból podczas skurczów przestaje odpowiadać ich sile, słabną, rodząca kobieta skarży się na nudności, mogą pojawić się wymioty, pojawienie się plamienie z dróg rodnych, a stan płodu pogarsza się. Jeśli rodząca jest już w drugiej fazie porodu, płód przestaje poruszać się przez kanał rodny, mimo pełnego otwarcia szyjki macicy. Zakończonemu pęknięciu towarzyszą objawy krwawienia wewnętrznego u matki i gwałtowne pogorszenie stanu dziecka, aż do jego śmierci.

Taki bieg wydarzeń jest mało prawdopodobny, ale biorąc pod uwagę fakt, że może się to jeszcze zdarzyć, podczas takich porodów zawsze uruchamiana jest sala operacyjna, aby uratować Ciebie i dziecko w przypadku powikłań.

Wielokrotne cesarskie cięcie każdorazowo pogarsza stan ściany macicy, dlatego jeśli grubość szwów pozwala na samodzielne poród, lepiej rodzić samemu… Możesz chcieć mieć więcej dzieci w przyszłości, a zanikowa, cienka blizna po wielu operacjach zwiększa ryzyko powikłań za każdym razem.

Zwykle blizna na macicy jest wynikiem zabiegu chirurgicznego przy urodzeniu dziecka. Obecnie liczba cięć cesarskich jest wielokrotnie większa niż w latach poprzednich. Należy jednak pamiętać, że urodzenie dziecka przez cesarskie cięcie nie wyklucza możliwości urodzenia drugiego dziecka. naturalnie. To prawda, lekarze będą uważniej monitorować twój stan, ponieważ blizna na macicy może zachowywać się w nieoczekiwany sposób.

Cesarskie cięcie

Pod koniec XIX wieku cesarskie cięcie zostało aktywnie włączone do arsenału lekarzy, ponieważ pojawiły się środki antyseptyczne i znieczulające. Podczas cięcia cesarskiego dziecko zostało usunięte z macicy matki przez nacięcie w otrzewnej i macicy. Obecnie odsetek cięć cesarskich w porównaniu z XIX w. znacznie wzrósł.
Blizna na macicy, która powstaje po operacji, jest obarczona niebezpieczeństwem dla przyszłego porodu i rodzenia dzieci. Warto zauważyć, że w wyniku usunięcia mięśniaków macicy może pojawić się blizna na macicy, a u co trzeciej kobiety po trzydziestu latach znajdują się węzły. Również blizna może powstać po przebiciu ściany macicy podczas aborcji medycznej.

Blizna na macicy

Blizna na macicy to gęsta formacja tkanki łącznej, która pojawiła się po naruszeniu integralności tkanki w wyniku jej regeneracji. Blizny dzielą się na kilka rodzajów, w zależności od przyczyn ich powstawania. Ponadto blizny są zamożne i niewypłacalne. Ważną rolę odgrywa tu proces gojenia ściany macicy po operacji. Jeśli włókna mięśniowe zostaną w pełni przywrócone, blizna będzie kompletna. W takim przypadku, jeśli kobieta zajdzie w ciążę, blizna zacznie się rozciągać wraz z macicą. Jeśli zamiast tkanki mięśniowej w bliźnie pojawi się tkanka łączna, lekarze nadadzą jej nazwę - niewypłacalna. W tym przypadku prawdopodobieństwo powikłań w kolejnych ciążach jest dość wysokie.

Przyczyny powstawania gorszej blizny na macicy to:

- procesy zapalne po cięciu cesarskim;

- aborcje i łyżeczkowanie;

- początek nowej ciąży wcześniej niż dwa lata po poprzedniej;

Pionowy przekrój macicy. Takie nacięcia wykonuje się w przypadku konieczności pilnego porodu, jeśli kobieta krwawi, dziecko ma ostry niedobór tlenu;

- ból w miejscu gojenia się blizny.

Jakie jest niebezpieczeństwo blizny na macicy?

Głównym zagrożeniem jest uszkodzenie blizny, co może prowadzić do pęknięcia macicy. Ten problem może się zdarzyć zarówno podczas ciąży, jak i podczas porodu. Z tego powodu ważne jest zaplanowanie ciąży i przeprowadzenie dokładnych badań.

Przed planowaną ciążą lekarze ocenią żywotność blizny za pomocą USG. Inną metodą oceny blizny na macicy jest histeroskopia, zabieg polegający na wprowadzaniu urządzenia optycznego do jamy macicy. Histeroskopia daje dokładniejszą ocenę stanu blizny, informując o stopniu wytworzenia tkanki łącznej. Możesz także zrobić prześwietlenie. Wszystkie dane uzyskane w wyniku badania są wpisywane do dokumentacji medycznej kobiety, a następnie podejmowana jest decyzja o ciąży i porodzie.

Nie zapominaj, że w okresie rodzenia dziecka należy stale oceniać stan blizny. Tak więc około 30% ciąż występuje z groźbą przerwania ciąży, niewydolnością łożyska, zwłaszcza jeśli łożysko jest przyczepione w okolicy blizny.

Szansa na pęknięcie macicy wzrasta, jeśli łożysko znajduje się w pobliżu blizny. Ryzyko pęknięcia wiąże się z głęboką penetracją łożyska do włókien mięśniowych macicy.

Jeśli kobieta ma problemy z blizną na macicy, zostaje skierowana do szpitala w celu podtrzymania ciąży. Zwykle dzieje się to w 9. miesiącu. Ale nawet jeśli twój stan jest normalny, lepiej zachować ostrożność na kilka tygodni przed przewidywaną datą porodu i położyć się dla zachowania.

Będziesz mieć drugie cesarskie cięcie, jeśli:

- Twoja blizna została uznana za niewypłacalną zgodnie z badaniami;

- przerwa między ostatnim cięciem cesarskim a obecną ciążą nie przekracza jednego roku.

Ponadto ryzyko wzrasta, jeśli minęły ponad 4 lata.

- blizna biegnie wzdłuż trzonu macicy;

- łożysko znajduje się obok blizny;

- w okresie pooperacyjnym wystąpiły powikłania wpływające na gojenie
blizna na macicy.

Ponadto wskazaniami do cięcia cesarskiego są:

- łożysko przednie;

- anatomicznie wąska miednica;

- Blizny pochwy lub szyjki macicy.

urodzić naturalny sposób możesz, jeśli:

- nie masz powyższych przeciwwskazań;

- w dolnej części macicy nie ma przerzedzania ani zgrubienia;

- nie było powikłań w okresie pooperacyjnym;
- płód jest w stanie głowowym, w przeszłości miała Pani cesarskie cięcie z poprzecznym cięciem w dolnej części macicy.

Dodatkowo do szpitala zostanie przyjęta kobieta z blizną na macicy poród naturalny jeśli waga dziecka nie przekracza 3 kg 800 gramów. Podczas porodu lekarze będą prowadzić stały monitoring stanu dziecka, a także oceniać charakter porodu
i blizna na macicy.

Oznaki pęknięcia macicy

Najpoważniejszym powikłaniem jest pęknięcie macicy. Może się to zdarzyć zarówno w czasie ciąży, jak i podczas porodu. Według statystyk, wśród kobiet rodzących z blizną na macicy pęknięcie występuje w 0,005% przypadków. Prawdopodobieństwo pęknięcia wzrasta pod koniec pierwszego etapu porodu, w obecności dużego płodu, a także przy stymulacji porodu.

Ważne jest, aby znać oznaki pęknięcia macicy, aby zapewnić. Jeśli kobieta ma pęknięcie macicy, ma ostre bóle przypominające ból w kolce nerkowej lub zapaleniu wyrostka robaczkowego. Występują nudności i wymioty, ból przy uciskaniu brzucha, hipertoniczność macicy i możliwe krwawienie z dróg rodnych. Ponadto do wymienionych powyżej objawów dołącza pogorszenie stanu zdrowia, osłabienie, tachykardia i spadek ciśnienia.

Dziś coraz więcej kobiet ma bliznę na macicy po operacji lub cesarskim cięciu. Kiedy ściana macicy kobiety zostaje rozcięta, uzdrowienie nie następuje wystarczająco szybko. Zjawisko to występuje stopniowo, dlatego konieczne jest regularne odwiedzanie lekarza w celu monitorowania stanu blizny.

W tym stanie można zajść w ciążę, ale jeśli kobieta ma bliznę na macicy podczas ciąży, należy bardzo uważać na swoje zdrowie i starać się, aby nacięcie zagoiło się tak szybko, jak to możliwe. U kobiet w ciąży bliznę na macicy o grubości 3,5 mm uważa się za normalną przez okres 32-33 tygodni, a w wieku 37-38 tygodni za normalną bliznę powinna mieć co najmniej 2 mm. Jeśli kobieta w ciąży ma niespójność blizny na macicy, to znaczy nie zaciska się tak, jak powinna, może wystąpić pęknięcie macicy wzdłuż blizny, w wyniku czego poród przebiega z powikłaniami. Ogólnie rzecz biorąc, w większości przypadków niewypłacalność blizny na macicy przypomina pierwsze oznaki aborcji, które prowadzą do wielu powikłań.

Co wpływa na tempo gojenia się blizny na macicy?

Charakter gojenia rozciętej ściany macicy zależy od następujących czynników:

• mikroflora kanału rodnego;
• czas trwania okresu bezwodnego;
• obecność powikłań podczas porodu;
• nacięcie macicy;
• charakter cięcia;
• materiał na szew na macicy;
• czas trwania operacji;
• ilość utraconej krwi;
• okres po operacji.

Ale oprócz wszystkich powyższych istnieją naruszenia, w wyniku których blizna na macicy stała się cieńsza. Jeśli podczas operacji kobieta ma podłużne (cielesne) nacięcie w macicy, to po operacji z czasem blizna stanie się niewypłacalna. Najmniejsze ryzyko powstania blizny to okres 2 lat po operacji, ale okres ten nie powinien przekraczać 4 lat.

Znacznie rzadziej na macicy powstaje blizna niespójna, jeśli cięcie było poprzeczne podczas cięcia cesarskiego. Oczywiście w tym przypadku blizna na macicy nadal boli, ale nowa ciąża nie wpływa negatywnie na żywotność blizny.

Endometrioza - wynik cięcia cesarskiego

Po cięciu cesarskim po pewnym czasie może powstać na powierzchni macicy z powodu blizny na narządzie. Zjawisko to jest proliferacją tkanki o budowie zbliżonej do tkanek jamy macicy. Ale w przeciwieństwie do tkanek śluzowych macicy, które znajdują się w jej wnętrzu, endometrioza rozwija się poza endometrium.

Powikłanie to prowadzi do wzrostu przerzutów w otaczających tkankach i kiełkowania w tkance mięśniowej, błonach śluzowych, skórze, włóknie, a nawet kościach. Endometrioza może nabrać złośliwych właściwości, powodując rozwój raka, mięsaka lub rakowiaka macicy. Na rozwój etiopatogenetyczny choroby wpływają czynniki hormonalne, zwłaszcza nadmiar estrogenów.

Mechaniczna interwencja w jamie macicy zwykle prowadzi do endometriozy w 33,7% przypadków. Choroba może mieć charakter płciowy i nieseksualny. Każde z tych zjawisk prowadzi do szeregu powikłań i pogorszenia samopoczucia kobiety. Najczęstszym objawem endometriozy jest cykl miesiączkowy, bóle głowy, nudności, a nawet omdlenia.

Leczenie niewypłacalnej blizny na macicy rozpoczyna się od wstępnego badania i wykonania wszystkich niezbędnych testów. Przeprowadzana jest również dokładna diagnoza, po której lekarz ustala odpowiednie leczenie dla konkretnego pacjenta. Czasami kobieta potrzebuje operacji rekonstrukcyjnej.

Teraz to nie jest rzadkością. Czy po tym można ponownie zajść w ciążę, znieść i urodzić dziecko bez komplikacji? Czy możliwy jest samodzielny poród, czy konieczna jest ponowna operacja?

Blizna na macicy - co to jest

Każde uszkodzenie ściany macicy może powodować blizny. W większości przypadków uszkodzenie ściany macicy jest następstwem cięcia cesarskiego. Nawiasem mówiąc, częstotliwość porodu operacyjnego wynosi średnio około 20%, osiągając 25% w niektórych ośrodkach okołoporodowych. Ponadto po różnych operacjach ginekologicznych i perforacji macicy podczas aborcji może powstać blizna.

W rzeczywistości blizna jest słabym punktem w tkance mięśniowej macicy, która nie ma normalnej zdolności do rozciągania. Miejsce nacięcia chirurgicznego lub urazu ściany macicy zostaje napięte poprzez zastąpienie elastycznych komórek mięśniowych grubą tkanką łączną. Dlatego nawet dobrze zagojona rana nigdy nie stanie się dawnym pełnoprawnym mięśniem macicy.

Jak blizna wpływa na zdolność poczęcia dziecka?

Z reguły kobiety z blizną na macicy nie mają problemów z kolejnymi ciążami. Jedyne, czego należy ściśle przestrzegać, to czas. Po cięciu cesarskim następną ciążę należy zaplanować za 2 lata. Czasami kobiety z blizną maciczną mają problemy z zajściem w ciążę. Wynika to z obecności przewlekłego stanu zapalnego wewnątrz macicy z powodu powikłań infekcyjnych i pooperacyjnych.

Przebieg ciąży z blizną na macicy

W pierwszej połowie kobieta w ciąży nie ma żadnych skarg. W drugiej połowie, kiedy brzuch gwałtownie się powiększa, kobieta może skarżyć się na ciągnące lub bolące bóle w okolicy blizny. Najczęściej te odczucia są związane z niektórymi aktywność fizyczna, aw spoczynku ból nie przeszkadza.

Lekarz przy każdym badaniu na pewno zapyta ciężarną o obecność ból nad macicą i ostrożnie obmacuj podbrzusze. Jest to szczególnie widoczne po 30 tygodniach, kiedy wzrost w okolicy płodu osiąga maksimum, a rozciągnięcie w okolicy ubytku jest najbardziej wyraźne.

Odpowiada standardowym schematom, jednak przy każdym badaniu ultrasonograficznym konieczna jest ocena stanu blizny. Warunkiem tej diagnozy jest wypełnienie Pęcherz moczowy przed badaniem, aby lekarz mógł ocenić dolny odcinek płodu.

Na USG lekarz może ocenić następujące wskaźniki:

1. Lokalizacja blizny.Typowym miejscem nacięcia skóry do cięcia cesarskiego jest Dolna część brzuch w okolicy fałdu nadłonowego. Następnie przecina się ścianę macicy poprzecznie nad stawem łonowym. Udowodniono, że ten wariant operacji jest optymalny dla utrzymania zdolności kobiety do poczęcia i samodzielny poród. W niektórych przypadkach w sytuacjach nagłych wykonuje się podłużne nacięcie wzdłuż przedniej ściany macicy. Z taką blizną w przyszłości poród możliwy jest tylko przez cesarskie cięcie.
2. Grubość blizny. W pierwszej połowie ciąży ściana mięśniowa w okolicy blizny rzadko się zmienia, ale później, wraz ze wzrostem terminu i rozciąganiem macicy, blizna może stać się cieńsza. Zmiana grubości w kierunku przerzedzenia, wykryta za pomocą ultradźwięków, może spowodować konieczność przedwczesnego porodu.
3. Małe formacje i ubytki w okolicy blizny. Za pomocą USG macicy lekarz może wykryć niewielkie defekty w okolicy blizny, podobne do zagłębień, nisz i drobnych form torbielowatych. Wskazuje to na awarię tkanki bliznowatej.
4. Dopływ krwi do blizn. Za pomocą USG lekarz będzie mógł zaobserwować niedostateczne krążenie krwi w dolnych partiach macicy, w okolicy blizny. Brak lub niewystarczający przepływ krwi będzie wskazywać na wysokie ryzyko pęknięcia.

Powikłania ciąży z blizną na macicy

1. Zagrożenie przedwczesnym zakończeniem

Ryzyko samoistnej aborcji i porodu przedwczesnego u ciężarnej z blizną na macicy jest zwiększone, co można wyjaśnić następującymi czynnikami:

• zmiany zapalne na wewnętrznej powierzchni macicy;
• ścieńczenie blizny z realnym ryzykiem pęknięcia macicy;
• zmniejszony przepływ krwi w naczyniach macicy;
• naruszenie lokalizacji i przyczepienia łożyska;
• niedostateczne zaopatrzenie płodu w cierpienie wewnątrzmaciczne.

2. Niepowodzenie blizny

Często to właśnie osłabienie blizny w czasie ciąży powoduje kolejne cięcie cesarskie. Wraz z niewypłacalnością blizny ciężarna kobieta odczuwa przeszywające lub ciągnące bóle o dowolnej intensywności w stawie łonowym. Bóle te stają się bardziej wyraźne, gdy lekarz dotyka okolicy. Jeśli te objawy są obecne, należy wykonać USG. Kryteria niespójnej blizny w badaniu USG to:

• wyraźne ścieńczenie ściany macicy 3 mm lub mniej;
• pojawienie się małych lub dużych ubytków w okolicy blizny (niejednorodność w postaci nisz, zagłębień lub cofnięć);
• zaburzenia przepływu krwi.

W obecności takich zmian znacznie wzrasta ryzyko pęknięcia macicy wzdłuż blizny. Jeśli tak się stanie, płód ucierpi jako pierwszy, ponieważ jego dopływ tlenu prawie natychmiast ustanie. Dla kobiety pęknięcie macicy grozi ciężkim krwawieniem w jamie brzusznej.

Cechy przebiegu porodu z blizną na macicy

Po poinformowaniu o ciąży należy przygotować się do porodu. Pierwszym pytaniem, które zawsze się pojawia, jest to, czy można rodzić naturalnie? Według statystyk tylko 5-7% ciężarnych z blizną rodzi naturalnie, aw pozostałych przypadkach wykonuje się powtórne cięcie cesarskie.

Wskazaniami do zabiegu są:

• wszelkie przejawy słabości blizny na macicy;
• płód o dużych rozmiarach w obecności wąskiej miednicy kostnej u kobiety w ciąży;
• wszelkie komplikacje z poprzedniej operacji;
• niewydolność łożyska z rozwojem niedotlenienia lub hipotroficznych problemów u płodu.

Zdarza się, że sama kobieta w ciąży boi się o życie dziecka i nie chce ryzykować, żądając cięcia cesarskiego. I ta obawa jest w pełni uzasadniona, ponieważ głównym powikłaniem, które może się zdarzyć podczas naturalnego porodu, jest pęknięcie macicy podczas porodu lub w okresie żmudnym, co doprowadzi do śmierci dziecka.

Czy możliwy jest poród naturalny z blizną na macicy?

Naturalna dostawa wymaga połączenia pewnych czynników:

• ciąża terminowa;
• obecność w przeszłości samodzielnego porodu;
• jedyne w przeszłości cesarskie cięcie z okresem 2 lub więcej lat;
• poprzednia operacja przebiegała bez powikłań, a nacięcie znajdowało się w dolnej części macicy;
• normalny rozmiar płodu z optymalnym rozmiarem miednicy u kobiety w ciąży;
• nowoczesny ośrodek okołoporodowy z wysoko wykwalifikowanym personelem;
• zgoda kobiety na konwencjonalny poród.

Zwykły poród u ciężarnych z wadą macicy możliwy jest tylko w wyspecjalizowanych ośrodkach położniczych, gdzie istnieje możliwość wykonania porodu w trybie nagłym. Przy porodzie przy pomocy specjalnego sprzętu konieczne jest ciągłe monitorowanie stanu dziecka. Natychmiast po porodzie konieczne będzie również ręczne badanie macicy, aby upewnić się, że blizna jest spójna. Kilka dni później należy wykonać USG w celu oceny stanu blizny.

Ze względu na znaczne zagrożenie dla dziecka i matki, rutynowe porody u ciężarnych z defektem blizny na macicy są rzadko dozwolone. Wynika to z wysokiego ryzyka pęknięcia macicy, które może prowadzić do katastrofalnych konsekwencji dla płodu i rodzącej kobiety. Lekarz zawsze indywidualnie podchodzi do wyboru porodu, biorąc pod uwagę zgodę kobiety i minimalizując ryzyko dla płodu.