Главная » Беременность » Если установили, что выпадает матка, что делать в данном случае. Выпадение матки в пожилом возрасте. Что делать

Если установили, что выпадает матка, что делать в данном случае. Выпадение матки в пожилом возрасте. Что делать

В этой статье:

Каждая женщина, пережившая беременность и роды, ощущает на себе последствия перестройки организма. И касается это не только гормонального фона, который приходит в норму только спустя 3-6 месяцев, но и строения органов.

Больше всего в период беременности и в процессе родов страдает матка и мышцы, поддерживающие ее. Опущение матки после родов – именно такой диагноз ставят многим молодым мамам, которые своевременно обращаются к специалисту.

Что такое опущение матки?

Опущение матки – это смещение органа вниз, по направлению к вагинальной щели. В нормальном состоянии он поддерживается мышцами, которые в процессе родов расслабляются и не всегда выдерживают нагрузку. В результате матка принимает неправильное положение, что грозит ее полным выпадением.

Сложность лечения заключается в том, что женщина может много лет жить с этим заболеванием и не догадываться о нем. Нередко опущение матки проходит бессимптомно, но в большинстве проявляется неприятными ощущениями. Данной патологии наиболее подвержены женщины старше 30, но и молодые девушки, особенно в плохой физической форме, не застрахованы от заболевания.

Почему опускается матка?

Опущение и дальнейшее выпадение матки происходит по нескольким причинам:

Травмирование мышц малого таза во время родов. В период беременности мышцы подвержены большой нагрузке и давлению, а родовой процесс только усугубляет их состояние. Данная причина не зависит от женщины и заключается в индивидуальном строении организма.
Тяжелые роды, при которых применяются медицинские щипцы для изъятия ребенка. При этом могут повредиться мышцы, что приводит к их ослаблению.
Если женщина не соблюдает предписанные врачом рекомендации, а именно – поднимает тяжелые вещи сразу после родов, то риск опущения возрастет в несколько раз. Молодая мама должна четко соблюдать указания гинеколога, чтобы избежать весьма неприятных последствий, в том числе предотвратить кровотечение.
Правильно питание – это залог крепкого здоровья матери и ребенка. Врачи настоятельно рекомендуют употреблять в пищу как можно больше свежих овощей и фруктов, молочных и кисломолочных продуктов. С появлением малыша рацион также должен содержать как можно больше питательных веществ и витаминов. Если женщина будет неправильно питаться, то возникает риск запоров, которые и приводят к опущению матки.
Наследственность – это практически единственная причина, на которую нельзя повлиять. Если у женщины мама или бабушка после родов страдали выпадением или опущением репродуктивного органа, то риск возрастает до 80%. К таким роженицам требуется особый подход, назначается специальная гимнастика, а при родах применяется щадящий подход.
Возраст женщины имеет непосредственное влияние на состояние мышц. Чем старше роженица, тем слабее органы. Поэтому нередко опущение матки происходит у женщин в возрасте старше 35 лет.
И последняя причина – .

Как проявляется опущение?

Как правило, опущение матки на начальной стадии проходит практически бессимптомно. В большинстве случаев женщина не обращает внимания не неприятные ощущения в области живота и поясницы, списывая недомогание на восстановление после родов. Но именно боль внизу живота должна насторожить молодую маму – это первый сигнал о патологии матки. Постепенно ощущения будут усиливаться, и доставлять большой дискомфорт. Боль становится особо ощутимой при половом акте, мочеиспускании и ходьбе.

Вторым симптомом является недержание мочи. Многие женщина страдают этим недугом после родов, но не каждая обращается к врачу, пытаясь справиться народными средствами. Однако недержание мочи в сочетании с болезненным мочеиспусканием нельзя оставлять без внимания специалистов.

При запущенной стадии, когда происходит выпадение матки, женщина может нащупать ее при пальпации шейки. Половой акт начинает приносить нестерпимые боли во время и после процесса.

В чем опасность?

Если опущение матки не вылечить своевременно, то возможно ее полное выпадение. В этом случае проводится хирургическое лечение, которое нередко требует удаления матки.

Смещенная матка давит на мочевой пузырь и кишечник, нарушая их работу. Также возникает риск попадания инфекции во внутренние органы, что грозит более серьезными заболеваниями. Поэтому лечить опущение матки нужно как можно раньше, пока есть возможность применения консервативных методов.

Выпадение матки

Выпадение матки, как правило, происходит после сильного опущения органа. Но нередко патология проявляется сразу после родов. Различают два вида выпадения матки: полное и неполное. При неполном выпадении за пределами влагалищной щели находится часть матки. При полном она выпадает полностью. Первый вариант поддается хирургическому лечению, при втором показано удаление органа.

Выпадение матки может и не проявлять себя. Только на натуживании и мочеиспускании женщина чувствует небольшой дискомфорт. В тяжелых случаях болезненность усиливается, проявляется при акте дефекации и половом акте.

Выпадение матки лечить нужно обязательно! Страдает вся репродуктивная система, появляется риск возникновения злокачественной опухоли и различных инфекций.

Диагностировать патологию несложно при визуальном осмотре на гинекологическом кресле. При полном выпадении женщина самостоятельно может нащупать матку, а половой партнер чувствует «преграду» при проникновении.

Лечение

При опущении матки применяется два вида лечение:

консервативное;
хирургическое.

Рассмотрим подробно оба варианта.

Консервативное лечение

Избежать операции можно в том случае, если матка сместилась вниз, но еще не достигла вагинальной щели. В этом случае врачи рекомендуют специальные физические упражнения, позволяющие не только вернуть орган на свое место, но и укрепить мышцы таза.

Также женщине выписываются мази, содержащие эстроген. Он позволяет улучшить состояние мышц и укрепить их для поддержания матки.

Нелишним будет проведение гинекологического массажа, который делает специалист. Время консервативного лечения зависит от состояния организма женщины и расположения матки.

Хирургическое лечение

Если матка достигла половой щели, то единственный способ лечения – это хирургическое вмешательство. Для этого проводится пластическое укрепление мышц и связок. Операция несет в себе опасность повреждения матки, но для сохранения детородной функции это самое верное решение.

Если женщина не планирует беременность или сохранение органа невозможно, то проводится операция по удалению матки.

При выпадении матки показано использование специальных колец и бандажей для поддержания органа. Однако носить их длительное время не рекомендуется, поэтому это лишь временное облегчение. Чаще всего женщине проводится пластическая операция, при которой матка возвращается на прежнее место и проводится соединение связок. После операции противопоказано поднимать тяжести и жить половой жизнью около 3 недель. После этого временного периода женщина сможет вернуться к привычному образу.

Народные средства

В народной медицине имеется множество средств для лечения опущенной матки. Но применение их целесообразно только после консультации врача. Народные средства должны использоваться в комплексе с консервативным лечением, что позволяет увеличить шансы на полное выздоровление.

Отвар айвы широко используется в народной медицине для поддержания мышц кишечника и матки. Для этого проводится спринцевание в течение 30 дней или до полного выздоровления. Айва практически не имеет противопоказаний, но молодой маме не стоит использовать данную траву для бесконтрольного лечения.

Хорошо помогают ванночки из листьев дурмана. Польза этой травы стала известна множество лет назад и по сей день широко используется даже в профессиональной медицине.

Профилактика

Предотвратить опущение матки намного легче, чем потом лечить патологию. Женщина должна внимательно следить за своим здоровьем еще при планировании беременности. Хорошая физическая подготовка, регулярное выполнение элементарной гимнастики положительно сказывается на общем состоянии организма и в частности на мышцы малого таза. Во время беременности и сразу после родов женщина должна оградить себя от любых физических нагрузок. Если роды были сложными, то первый месяц не рекомендуется даже стоя держать ребенка на руках. Кормление должно производиться в положении сидя или полулежа.

Не менее важно подготовить матку и мышцы к предстоящим родам. Для этого делайте специальные упражнения в качестве профилактики опущения матки. Аналогичный метод подходит для лечения уже смещенного органа.

Упражнения для лечения и профилактики

Упражнения можно выполнять в любое время и в любом месте. Они прекрасно укрепляют мышцы таза и влагалища, являясь прекрасной подготовкой к родам. Интимная гимнастика способствует увеличению чувствительности при половом акте, снимает напряжение и улучшает либидо.

Сжать мышцы влагалища на всю силу, досчитать до 10 и расслабиться. Через 10 секунд повторить. Такое упражнение необходимо повторять 20-30 раз.
Резко сжать на вдохе и сразу расслабить мышцы влагалища на выдохе. Повторять 50 раз.
Медленно напрячь влагалище, сжимая все мышцы гениталий и расслабить. Повторить 10 раз.

Опущение матки после родов – это серьезная патология, требующая комплексного лечения. Запускать болезнь, ссылаясь на занятость или отсутствие дискомфорта нельзя. Каждая молодая мама должна через 1-2 месяца после родов пройти обследование у гинеколога, чтобы убедиться в отсутствии патологий и различных заболеваний. Только так можно сохранить здоровье репродуктивной системы на долгие годы.

У практикующих гинекологов существует такой термин как генитальный пролапс, являющийся одним из разновидностей грыжи в области влагалищного входа.

Всем хорошо известны бедренные и паховые грыжи у мужчин, а вот когда происходит выпадение матки, что делать в таком случае женщине, как определится с симптомами, причинами и методами лечения? Попробуем разобраться в этом вопросе.

Классификация генитального пролапса

Пролапс внутренних половых органов у женщин проявляется в смещении матки до влагалищного входа, или полного выпадения за её пределы. Полное или неполное выпадение тела матки и стенок влагалища в гинекологии определяется как опущение внутренних половых органов. В случае опущения лишь передней стенки детородного органа, используется термин цистоцеле, а при опущении задней стенки влагалища – ректоцеле. По формированию развития, клиническая картина определяется как:

Первая стадия – выпадение шейки матки происходит до половины влагалищной длины или чуть меньше;
Вторая стадия – опущение шейки доходит до влагалищного входа;
Третья стадия – это когда шейка матки выходит за пределы влагалища, а само тело находится выше её входа;
Четвёртая стадия – происходит полное выпадение матки у женщины за пределы влагалища.

Причины пролапса гениталий

Причинно-следственная связь заболевания имеет полиэтиологический характер. Обуславливающими факторами, оказывающими воздействие на репродуктивные органы, то есть, почему выпадает матка, являются:

возрастные критерии женщины;
генетическая предрасположенность;
родовое повреждение детородного органа в результате хирургического вмешательства;
воспалительные процессы в репродуктивной системе;
хронические заболевания половой сферы;
тканевая атрофия соединительных структур;
нарушение работы гладкомышечной ткани из-за влияния половых стероидов и так далее.

Кроме вышеперечисленных причин, выпадение матки (фото смотреть) свидетельствует о полной мышечной дистрофии тазового дна и повышенном внутрибрюшном давлении, обеспечивающим слабость связочного аппарата внутренних половых органов.

Диагностика заболевания

Обнаружить симтомы и предотвратить риски опущения матки можно при помощи современного метода трансвагинальной диагностики. Ультразвуковое исследование матки и её придатков позволяет с ювелирной точностью определять смещение и изменения шейки матки, яичников, маточных труб и других структур половой системы женского организма, а также исследовать состояние парауретральных тканей. Всё это способствует определению при выборе методов лечения. Помимо диагностического выявления пролапса гениталий, трансвагинальное сканирование помогает определять сопутствующие патологические изменения структур женской половой системы, например, наличие миомы и так далее. Диагностическое обследование проводится на гинекологическом кресле при помощи специальных высокочувствительных датчиков. Обычно женщины не испытывают дискомфортных ощущений при таком виде ультразвуковой диагностики.

Выпадение матки: что делать в пожилом возрасте?

Диафрагмальная грыжа или выпадение матки в постклимаксический период у женщин старшей возрастной категории встречается в гинекологической практике не так часто. Из-за пикантности ситуации некоторые пожилые женщины предпочитают не обращаться к врачу, а проводить лечение в домашних условиях. Однако такое врачевание не всегда приносит желаемого результата, и как следствие: выпадение матки у женщин (фото можно посмотреть ниже) пожилого возраста, становится проблемой, требующей срочного медицинского вмешательства профессионалов. В большинстве случаев, чтобы избежать оперативного вмешательства, и при условии благоприятной клинической картины, используется так называемый пессарий. Суть такого лечения заключается в применении маточного кольца, которое вводится в полостную часть влагалища и фиксирует матку, как бы поддерживая её. Из-за невозможности мышечного самовосстановления пожилым женщинам приходится ходить с такой поддержкой постоянно. Во избежание воспалительных процессов рекомендуется снимать такой «протез» на ночь и спринцевать его дезинфицирующими средствами. Более подробную информацию о таком методе лечения можно получить у гинеколога по месту жительства пациентки.

Лечение пролапса гениталий

Если врач все таки поставил диагноз выпадение матки, лечение им подбирается исходя из физиологических, возрастных и этиологических критериев. Следует отметить, что медикаментозного способа лечения не существует как такового. Исходя из степени сложности и симптоматических признаков пролапса гениталий можно назначать следующие способы лечения:

Если причиной клинического состояния является кишечник, способствующий повышению внутрибрюшного давления, или мочевой пузырь, вызывающий непроизвольное мочеиспускание, то лечащий врач назначит необходимый комплекс лечебных мероприятий по нормализации перистальтики кишечника и/или восстановительных функций мочевого пузыря.
Применение влагалищного пессария - это ещё один метод консервативного лечения выпадения половых органов женского организма. Такое лечение назначается в случае отказа пациентки от более радикальных методов, то есть от хирургической корректировки.

Если любой из методов консервативного лечения не оказывает соответствующего результата на выпадение матки, операция - это единственный эффективный способ устранения патологии. В зависимости от клинического состояния оперативное вмешательство можно разделить на несколько видов:

Кольпоперинеолеваторопластика, цель которой заключается в укреплении мышечного тазового дна.
Перинеолеваторопластика - это эффективный способ хирургической коррекции ректоцеле и цистоцеле на ранней стадии развития патологии. Этот способ радикального лечения позволяет воздействовать на ещё неатрофированные мышцы шейки матки.
Операция по методу Лефора-Нейгебауэра, заключающаяся в сшивании обоих стенок влагалища, которая не позволяет в дальнейшем иметь интимные связи пациентке.

Суть всех хирургических манипуляций направлена на фиксацию влагалищного свода, укорочение маточных связок и/или присоединение матки к тазовым стенкам. Выбор оперативного лечения во многом зависит от возраста пациентки и её дальнейших планов на воспроизведение потомства.

Профилактика генитального пролапса

Все лечебно-профилактические мероприятия генитального пролапса, или опущения матки, должны начинаться с раннего детства. Девочка должна осознавать, что она будущая мама и задача родителей - способствовать и всячески содействовать развитию здорового образа жизни ребёнка. Занятия спортом, водные процедуры, личная гигиена - это те составляющие, которые позволят вырастить здорового ребёнка и будущую мать. Полезным является комплекс упражнений, направленный на укрепление брюшного пресса и мышц тазобедренной системы.

Любые заболевания, связанные с мочеполовой системой, должны немедленно устраняться во избежание перехода в хронические формы. Родителям необходимо следить за питанием ребёнка. Если существует предрасположенность к запорам, то следует устранить эту проблему с помощью диетических рекомендаций профильных специалистов и специальных лечебно-профилактических упражнений. Поднятие тяжестей для женского организма должно быть регламентированым соответствующими нормами для определенных возрастных категорий.

Ежегодный профилактический осмотр у гинеколога - это хороший способ вовремя распознать женскую патологию. Фактором риска генитального пролапса является беременность женщины. Если вовремя встать на учёт в женскую консультацию, то этот риск можно свести до минимума. В послеродовой период в случае разрыва промежности, и при некачественном наложении швов, риск генитального пролапса увеличивается в несколько раз. Не следует подвергать свой организм чрезмерным физическим нагрузкам. Опущение или выпадение матки напрямую связано с поднятием тяжестей. Не следует увлекаться этим, тем более в послеродовой период.

Следите за собой и будьте здоровы!

Многие женщины в пожилом возрасте сталкиваются с такой патологией, как опущение матки. Выпадение бывает частичным и полным.

В этой статье мы рассмотрим симптомы выпадения органа у женщин пожилого возраста, а также узнаем, как лечить данную патологию консервативно и хирургическим путем.

Сам процесс представляет собой смещение органа вниз по паховому каналу. В редких случаях матка полностью соскальзывает во влагалище. На сегодняшний день известно несколько типов выпадения матки у женщин пожилого возраста, а именно:

Цистоцел . Этот вид патологии характеризуется опущением матки вместе с передней стенкой прямой кишки;
Частичное . Под частичным выпадением подразумевают частичное патологическое нахождение матки во влагалище;
Полное . В некоторых случаях возможно полное выпадение этого органа у пожилых женщин. При полном выпадении тело матки полностью выходит за границы влагалища;
Ректоцеле . В этом случае маточное тело опускается вместе со стенкой мочевого пузыря.

Каждый из представленных видов выпадения требует лечения. Однако об этом поговорим немного позже. Сейчас же обратим внимание на то, почему матка может выпадать в пожилом возрасте. Вот некоторые причины:

наследственность;
Поднятие тяжестей и усиленные физические нагрузки. Вторая причина особо касается женщин, которые в молодости занимались спортом, направленным на поднятие тяжестей;
Ещё одной причиной опущения или выпадения являются гормональные изменения. Нередко нарушение гормонального фона у женщины происходит при запорах, ожирении или же хроническом кашле. Если при лишнем весе выпадение вызывает сильное давление на мышцы таза, то при запорах причиной опущения служат потуги, повышающие внутрибрюшное давление.
врожденный порок малого таза;
В некоторых случаях опущение маточного тела происходит вследствие многочисленных или многоплодных родов. У женщин просто ослабевает мышечная ткань данного органа. Высокая степень ослабленности способствует выпадению. Патологии подобного рода особенно проявляются в период климакса;
грыжа за малым тазом;
наличие опухолей;
аборты также приводят к выпадению матки;
даже телосложение женщины может стать причиной опущения матки;
травмы поспособствовавшие деформации тазового дна;
Акушерские ошибки. Например, неправильное использование щипцов или неправильное извлечения ребенка;
Неправильный образ жизни. Другими словами, нездоровый. Регулярные нарушения режима питания и употребление нездоровой пищи может послужить толчком к появлению такой патологии;
тяжелая работа и постоянные перегрузки.

Симптомы выпадения

Опущение или выпадение этого органа характеризуется такими симптомами, как:

На начальных стадиях эта патология протекает без упомянутых симптомов. Болезненный дискомфорт, проблемы с мочеиспусканием и возникновение иных трудностей возникает при прогрессировании патологии. Чем сильнее смещение, тем явней приведенные симптомы.

Любой вид опущения или выпадения требует качественного лечения. Существует несколько способов лечения рассматриваемой патологии. Вначале обратит внимание на методы лечения без оперативного вмешательства.

Если у женщины происходит выпадение матки, что делать в пожилом возрасте? Одним из главных советов в данном случае это не заниматься самолечением, то есть не принимать без рекомендации врача никаких медицинских препаратов.

При выпадении матки пожилой женщине в первую очередь необходимо обратиться к гинекологу. Осмотр у специалиста поможет определить степень выпадения шейки данного органа и правильно назначить дальнейшее лечение. При выпадении назначаются следующие виды исследований:

урологическое обследование;
УЗИ органов малого таза;
посев (позволяет определить флору влагалища);
кольпоскопия.

УЗИ и другие исследование определять вид и причины выпадения матки. Выбор последующего метода лечения зависит не только от степени опущения ее тела или шейки, но и от наличия дополнительных патологий в организме женщины, а также от возрастных особенностей.

На ранних стадиях выпадения назначается курс медикаментозного лечения. Дополнительно гинеколог может назначить выполнение определенных физических упражнений. Какие упражнения может прописать доктор?

Все рекомендованные упражнения будут направлены на тренировку мышц, отвечающих за удержание матки. В большинстве случаев доктора советуют упражнения из методики Кегеля. Они очень просты, особенно для женщин, ведущий активный образ жизни. Вот некоторые примеры таких упражнений и советы, помогающие их правильно выполнять:

Выталкивание . Это упражнение направлено на воспроизведение родовой потуги. Упражнение на выталкивание рекомендуется делать регулярно, прикладывая максимум усилий;
Упражнение для улучшения мочеиспускания . Суть упражнения заключается в обучении контролирования процесса мочеиспускания. Проводится оно именно в момент мочеиспускания. Женщине следует принудительно его остановить, а затем возобновить. Как и предыдущее упражнение, оно должно проводиться регулярно;
Следующие упражнение рассматриваемой методики позволяет подтянуть мышцы малого таза . Выполнение упражнения заключается в подтягивании мышц вверх. Все действие следует производить быстро и ритмично. Упражнения желательно делать регулярно;

Такие упражнения методики Кегеля очень эффективны при опущении шейки матки или при выпадении всего ее тела.

Помимо этих упражнений, специалист может порекомендовать другие гимнастические упражнения. Перечислим лишь некоторые из них:

Плавание . Занятие плаванием отличная терапия при выпадении маточного тела. Как и предыдущие упражнения, плавание способствует укреплению тонуса мышц матки;
Ходьба . Женщинам, страдающим этой патологией, советуется как можно больше ходить. Регулярная ходьба помогает накачивать определенную группу мышц, отвечающею за поддержание матки;
Ещё одними хорошими гимнастическими упражнениями считают упражнения, предназначенные для развития ягодиц . Упражнения подразумевают поднятие таза с согнутыми ногами (ноги согнуты в коленях). Упираться необходимо в пол;
Упражнение велосипед считается эффективным способом лечения выпадения маточного тела. Это упражнение делают лежа на спине. Оно идеально подходит практически для всех видов выпадения матки, кроме последнего вида. При полном выпадении данное упражнения не стоит выполнять;
Помимо обычной ходьбы, при лечении опущения шейки матки доктора рекомендуют регулярную ходьбу по ступенькам . Ходьба заключается в поднятии и опускании по ступенькам. Все ради укрепления необходимых мышц.

Использование пессария

Следующий альтернативный операциям метод лечения выпадения матки - это применение специального пластмассового кольца . Такое кольцо помещают во влагалище. Оно служит хорошей поддержкой для женщин в возрасте. В одних случаях вагинальное кольцо вставляют на определенный период, в других рекомендуют носить всю последующую жизнь.

Однако этот метод лечения подходит не всем женщинам, страдающим подобной патологией. Во время назначения ношения вагинального кольца доктор учитывает все индивидуальные особенности организма конкретного пациента. Так, ношение пластмассового кольца допустимо таким группам людей и в таких ситуациях:

Не менее важной и полезной информацией в отношении использования вагинального кольца являются нижеприведенные советы:

Маточные кольца необходимо снимать на ночь. В этих действиях будет заключаться некая забота и профилактика кровообращения;
Ношение маточного кольца не должно вызывать никакого дискомфорта или болезненных ощущений. Если при ношении кольца женщина ощущает боль или другой дискомфорт, это говорит о том, что маточное кольцо неправильно установленно;
Маточные кольца нуждаются в постоянном и тщательном уходе. О правилах ухода за вагинальным кольцом женщину должен проинформировать доктор;
Вагинальные кольца не рекомендуют приобретать самостоятельно, без рекомендации врача. Существует несколько видов вагинальных колец. Не каждый из них подойдет пожилой женщине.

Выполнение всех перечисленных советов увеличить шансы эффективности ношения вагинального кольца.

Когда необходима операция

Если женщина страдает полным выпадением матки, доктор незамедлительно назначает операцию. Оперативное вмешательство — единственный и правильный выход в сложившейся ситуации. Операция при выпадении матки у пожилых женщин имеет свои особенности. Например, существует несколько способов хирургического вмешательства. Как и любой другой метод лечения, способ оперативного вмешательства для конкретной пациентки подбирается индивидуально. Учитываются особенности организма и наличие дополнительных заболеваний. Ниже представлены некоторые виды операции при опущении шейки матки или при выпадении всего ее тела:

коррекция положения матки;
Установка специальной мочеиспускательной синтетической петли. Это вид хирургическое лечения особенно актуален при недержании мочи вследствие выпадения шейки матки;
операция по укорочению мышц связочного аппарата выпадающей матки;
Уменьшение площади стенок влагалища. Такая операция производится путем удаления стенок влагалища. Если подобную операцию делать грамотно, влагалище вернется в прежнее, нормальное состояние;
Установка сетчатого имплантанта. В пожилом возрасте матка нуждается в поддержке и дополнительной опоре. Почему? Потому что матка утратила прежнюю упругость. Этой опорой становится специальный имплантант;
Окончательное удаление матки. Полное выпадение матки у пожилых женщин не обходится без этого вида операции. Однако такая операция при выпадении матки в пожилом возрасте проводится, только если у женщины прекратились менструации.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Многие женщины, у которых диагностировано опущение матки, отказываются от операции, предпочитая терпеть неудобства, доставляемые этой проблемой. Почему в женской среде доминирует стойкое предубеждение против хирургической коррекции? Оправдан ли страх? И можно ли избежать операции? Об этом мы разговариваем с Ольгой Глазковой , доцентом кафедры акушерства и гинекологии Российской медицинской академии последипломного образования, кандидатом медицинских наук.

– Ольга Леонидовна, каковы симптомы опущения матки? Это больно?
– Половая щель не смыкается, и, когда женщина подмывается, она пальцами нащупывает выступающую стенку влагалища. Или, например, спринцуясь, чувствует, что раньше шейка матки была высоко, а теперь спустилась, и стенки влагалища тоже. Однажды ко мне в ужасе прибежала пациентка, думая, что у нее выросла опухоль. В течение суток опустилась и стала набухать передняя влагалищная стенка, которую она приняла за новообразование.

Может выпасть передняя или задняя стенка влагалища или сразу обе, может из половой щели показываться шейка матки, а может произойти и полное выпадение матки, когда она висит в мешке. Через тазовое дно проходят половые органы, мочевыводящие, прямая кишка. И поэтому параллельно с маткой они тоже могут опускаться и выпадать, например, выпадает передняя стенка влагалища вместе с мочевым пузырем.

Все это осложняется недержанием мочи, запорами. Но симптоматика обычно не болевая. Чаще всего женщину беспокоит ощущение дискомфорта, возникают трудности с половой жизнью, партнер не получает удовольствия: длинная и толстая шейка матки вызывает у мужчины чувство, что его половой член соседствует внутри влагалища с чем-то равным ему по толщине и плотности.

– Каким образом диагностируют опущение?
– Визуально, при осмотре на гинекологическом кресле. Женщину просят потужиться - и все становится ясно. Проблема в том, что очень сложно правильно локализовать дефекты тазового дна. Когда матка выпала, там сразу понятно, что она оторвана. А когда опущение минимальное, то трудно разобраться, в какой степени виновата задняя стенка, а в какой – передняя. Вот почему дальше назначают обследование согласно возникающим вопросам, например: «Не привело ли опущение передней стенки к патологии почек?» Если да, то лечение идет параллельно – и почек, и выпадения матки. Обязательно делается УЗИ, чтобы выяснить, есть ли сопутствующие опущению патологии: проблемы с яичниками, наличие миомы.

– Существует ли диагностика соединительных тканей?
– В данный момент нет. Но это и так понятно, у кого слабая соединительная ткань. Приходит на прием женщина, у нее страшные вены или грыжа пупочная – явные признаки того, что есть опущение. А если разрыв или опущение, то плохая ткань или хорошая, все равно надо зашивать.

Ликбез
Пролапс гениталий – процесс, при котором происходит опущение матки, а в дальнейшем неполное или полное ее выпадение. При опущении матка может провисать во влагалище и даже выпадать из него (при выраженной степени опущения).
Матка подвешена на связках в центре малого таза и может свободно перемещаться в полости таза. Такая подвижность необходима для нормального протекания беременности и родов, а также для стабильной работы кишечника и мочевого пузыря. В норме матку удерживают не только связки, но и мышцы тазового дна. Если связки и мышцы ослабевают, матка опускается, чему обычно сопутствует и опущение стенок влагалища.

– Правда ли, что существуют вагинальные свечки с коллагеном и таблетки с гиалуроном, которые возвращают соединительным тканям эластичность? Насколько эффективны БАДы и свечки в профилактике и лечении опущения?
– Мне кажется, что все это ерунда. Если у вас были травматичные роды или явная гипоэстрогения и опускаются мочевой пузырь, матка, то хоть вагонами эти БАДы принимай – органы не поднимутся. В перспективе – уже разрабатывают такие технологии – возможно, будут делать инъекции стволовых клеток в тазовые мышцы с целью их укрепления и регенерации. А пока профилактика заключается в том, чтобы рожать у хорошего акушера, который квалифицированно зашьет разрывы. И второе: необходимо тщательно сразу после родов пролечить все повреждения, чтобы они полностью зажили.

Почему опускается матка?
В первую очередь причина опущения – это травматические роды. В медицинской литературе описана ситуация, когда опущение и даже выпадение половых органов формировалось у девственниц, но это бывает редко и связано с тяжелым синдромом слабости соединительной ткани, с непомерными физическими нагрузками, с жуткой бронхиальной астмой, когда женщина сильно натуживается при кашле, либо с хроническими запорами. А в принципе, если женщина не рожала и уж тем более не живет половой жизнью, то опущение матки – не ее проблема.

Когда в родах нанесена довольно серьезная травма, то опущение может проявиться сразу. Не всегда разрывы происходят по вине акушеров. Бывает, что женщина просто тщательно не обследуется и на роды приходит с половой инфекцией, например, с молочницей. А при молочнице ткани рвутся так сильно, что зашить их бывает сложно. Кроме того, на фоне воспаления мелкие ранки и рубцы долго и плохо заживают.

Или другой вариант: во время родов женщине наложили акушерские щипцы и в результате травмировали ткани. Пока женщина молодая, эстрогенов много и соединительные ткани достаточно эластичные, она без особых жалоб доживает до возраста, близкого к менопаузе. А вот когда уровень эстрогенов начинает снижаться, ткани и слизистая становятся тоньше, теряют эластичность, сосуды плохо снабжаются кровью, то все проблемы, что до сих пор прятались в подполье, вдруг резко проявляются. Так что первопричина кроется в родах, а следствие – прогрессивное опущение – удел уже стареющих женщин, которые испытывают дефицит эстрогенов.

– Многие женщины после сорока лет просят гинекологов назначить им заместительную гормонотерапию (ЗГТ) для поддержания молодости кожи и оздоровления соединительных тканей. Насколько оправданны их надежды?
– ЗГТ, конечно, задерживает старение тканей, но выпавшую матку не вправит. Небольшие опущения лечат с помощью грузиков. Существуют специальные наборы – грузы по одному, начиная с самого легкого, помещают во влагалище и носят по часу в день. Научившись носить легкий, пробуют потяжелее. В качестве лечения и профилактики опущения применяют гимнастику по Кегелю. Когда есть тенденция к опущению, врач выбирает упражнения, которые не приводят к повышению брюшного давления. В этом плане самый оптимальный вариант – плавание. Совсем пожилым женщинам выпавшую матку ставят на место с помощью кольца.

– В чем минусы кольца?
– Эта ортопедическая коррекция не лечит, а просто удерживает матку, чтобы она не выпадала наружу. А по большому счету надо смириться с тем, что опущение тазового дна лечится только оперативно. Существует более 200 способов и приемов операций, но, к сожалению, все они не совершенны.

– Женщине разрезают живот?
– Операции делают либо через влагалище, либо чаще всего это комбинация влагалищного и лапароскопического доступов. Есть и абдоминальный подход (через живот), но эта методика устарела. В 50 - 60-е годы считалось, что при рецидивах должна быть двухэтапная операция: влагалищный этап и абдоминальный. Сейчас тоже считают, что операция нужна двухэтапная, только первый этап – влагалищный, а второй – лапароскопический.

– Рецидивы после операции часто бывают?
– Часто – от 3 до 20% случаев. И это зависит даже не от того, что врач попался не очень опытный. Проблема в другом: трудно бывает обнаружить разрыв, дефект фасцы (плотные пластины, которые окружают мышцы). Но сейчас появились новые технологии – сетки. Они помогают значительно снизить риск рецидива. Поначалу их применяли при лечении недержания мочи: ими подтягивали уретру. Потом изобрели систему Prolift, которая позволяет полностью реконструировать тазовое дно. Сетка выполнена из современного синтетического материала, ее, условно можно сказать, вшивают в ткань.

– Были публикации о том, что сетки вызывают процессы отторжения и нагноения.
– Раньше производили сетки с мелкими порами, бактерии в них проникали, а макрофаги (клетки, которые убивают патогенные бактерии) не проходили. И такие сетки давали много нагноений. Потом поры стали делать побольше, чтобы в них могли проникнуть макрофаги, и это в разы уменьшило проблему воспалений. Были сетки, которые не нагнаивались, зато вокруг них возникало грубое рубцевание: стенки влагалища затвердевали, как водопроводные трубы. Это приводило к болезненным ощущениям и делало невозможной половую жизнь. И только когда изобрели материал пролан, многие проблемы были решены. Сетки нового поколения мягко прорастают в соединительную ткань, не съеживаются и грубо не рубцуются.

Группа риска
Кроме гипоэстрогении на опущение влияет синдром слабости соединительной ткани, ведь не кости держат тазовое дно, а мягкие ткани. Это врожденное состояние. Есть целые семьи, где по наследству передаются пупочные и паховые грыжи, варикозная болезнь конечностей, гипермобильность суставов, подвывих хрусталика, морфаноподобный тип телосложения (это, как правило, высокий рост, низкий вес, характерные удлинения конечностей). Всего порядка 20 состояний. У женщин с некрепкой соединительной тканью самые яркие внешние признаки – грыжи и варикозные вены. Травмы в родах получают многие, а вот опущение формируется у тех, у кого идет снижение эстрогенов и что еще более важно – от рождения слабая соединительная ткань. В группе риска числятся также женщины со специфическими видами активности. Например, если женщина разгружает каждый день по машине цемента, то опущение ей гарантировано. Парашютистки – даже не рожавшие – при приземлении резко ударяются о землю, и это довольно часто становится причиной опущения матки. Тяжелейшие запоры, бронхиальная астма тоже чреваты выпадением матки. Более 30 неврологических заболеваний могут давать ситуацию, когда мышцы слабеют и не держат матку. Например, недоразвитие спинного мозга, межпозвоночные грыжи приводят к несостоятельности тазового дна.

– Сетки выпускают по размерам?
– Нет, они стандартные. Люди, несмотря на разные внешние размеры, внутри очень похожи друг на друга. В процессе установки сетку можно немного подкорректировать ножницами. Однако при всех плюсах этой системы, проблемы остались. Например, эрозия слизистой над имплантом. Иногда при неправильной установке эрозия возникает через стенку прямой кишки и стенку мочевого пузыря. Как ни крути, а это чужеродная ткань, потому воспалений не избежать. Вот почему после операции всегда проводится антибиотическая профилактика.

– Сколько стоит система Prolift?
– Это дорогая технология. Сама сетка – от 30 до 50 тысяч рублей в зависимости от дистрибьютора. Цена зависит и от того, будет ли проведен полный Prolift, или же сетку имплантируют только в переднюю или только в заднюю стенку малого таза. Мои пациентки сами покупают систему, и я ее ставлю.

– Через какой срок после операции женщина возвращается к половой жизни?
– Месяца через два. Придется серьезно ограничить физические нагрузки. После операции рекомендуется избегать запоров, стараться предотвращать жуткие приступы удушья. Мы иногда даже решаем, стоит ли оперировать, если у больной в анамнезе тяжелая форма бронхиальной астмы. Первый же приступ после операции сведет на нет положительный результат.

– Можно ли рожать после операции?
– При опущении половых органов чаще всего шейка становится толстой и длинной. И когда во время операции мы ставим матку на место, то в целях уменьшения ее веса подрезаем шейку. Но тогда в дальнейшем может возникнуть проблема с вынашиванием, есть вероятность выкидыша. Поэтому перед операцией врач выясняет, собирается ли пациентка рожать в перспективе. И в зависимости от ее планов выбирает способ коррекции. Сетка хороша тем, что минимизирует риск опущения при беременности, ведь она располагается в самой ткани. Она формирует все тазовое дно – поддерживает пузырь, прямую кишку и заодно матку. А вот что касается родов, то тем, у кого стоит сетка, врачи рекомендуют кесарево.

– Допустим, у женщины было опущение и ей обычным способом подшили матку. Что ее ожидает после родов?
– Во время беременности матка увеличивается и поднимается наверх. И женщине кажется, что опущение исчезло. А после родов матка снова начинает выпадать. У многих патологичные роды оборачиваются новыми разрывами и повторным опущением.

Полезно знать
Многие гинекологи по одной стандартной технологии оперируют всех, хотя каждый случай опущения индивидуален. Поэтому сначала надо понять природу конкретного опущения, чтобы правильно скомбинировать лапароскопический и влагалищный доступы и ликвидировать все дефекты. Если делать стандартную операцию, то возникает большой риск рецидивов. В идеале врач должен владеть разными методиками – и лапароскопией, и влагалищными операциями – и предлагать не то, что он умеет, а что нужно больной. К сожалению, на практике получается, как в «Фаусте» Гете: «В того невольно верят все, кто больше всех самонадеян». Есть врачи с такой бешеной харизмой, что пациенты верят им с полуслова, и только коллеги знают, что этот доктор – пустое место.
Чтобы не напороться на дилетанта, лучше, во-первых, обращаться в государственные клиники, которые все-таки в большей степени контролируются, и во-вторых, к врачам у которых есть стаж, но при этом они не слишком стары. Есть такая пословица: «Ищи себе старого терапевта и молодого хирурга».
К сожалению, многие пожилые врачи застряли на устаревших технологиях, так как в силу возраста им уже трудно обучаться новому. Они подшивают матку к передней брюшной стенке (операция по Кохеру), и молодое поколение хирургов разбирается с последствиями их операций, когда у пациенток выпадает задняя стенка с мешком кишечника. В 70-е годы до 80% операций по фиксации матки проводили по Кохеру.
Чудо-сетки не ставят бесплатно и повсеместно только потому, что дешевле и проще матку удалить. Такая ситуация во всем мире. Если на осмотре у гинеколога у сорокалетней женщины обнаружат маленькую кисту на яичнике, то в России, по крайней мере в Москве, постараются вылущить кисту и сохранить яичник. Да, потом возможны рецидивы, но женщина ведь молодая, и яичник ей еще пригодится. В Америке же снесут все подчистую, как при раке, и назначат ЗГТ. Потому что так дешевле. У нас тоже научились считать деньги. Если сделать дорогостоящую эмболизацию одной женщине, значит, лишить нескольких пациентов коронарного стента. К чему такие траты, когда можно прооперировать миому обычным методом? То же самое и с сетками. А кроме того, многое объясняется инертностью хирургов, ведь это надо пойти на курсы и поучиться ставить сетки. Поэтому поиск хорошего врача – это 90% успеха.

– В интернете часто встречается утверждение, что пожилым женщинам врачи отказывают в операции, объясняя это тем, что после 70 хирургическое вмешательство бесполезно.
– Это неправда. Ограничений по возрасту нет, кроме противопоказаний по состоянию здоровья. И 30-летней женщине могут отказать в операции, ссылаясь, например, на ее тяжелую сердечную недостаточность. А если человек в 60 и даже 80 лет относительно здоров, то его преклонный возраст не повод для отказа. Но всегда сначала делают массу предварительных обследований, в том числе отправляют пациентку на консультацию к анестезиологу.

Цифры
Почти половина женщин в мире, неоднократно переживших вагинальные роды, в той или иной степени страдает от выпадения матки.
До 30 лет данная патология – у каждой 10-й из 100 женщин.
От 30 до 45 лет – у каждой 4-й.
После 50 лет – у каждой 2-й.
15% гинекологических операций производятся по поводу опущения матки.

– Чем чревато игнорирование лечения?
– Если взять структуру смертности, то в старческом возрасте на первом месте сердечно-сосудистые заболевания, на втором – болезни органов дыхания, а на третьем – мочевые инфекции. Поэтому если у женщины постоянно выпадает матка, то эта проблема тянет за собой ряд других: перегибаются мочеточники и мочевой пузырь, что ведет к циститу, пиелонефриту и даже урологическому сепсису, от которого можно умереть. Конечно, опущение само по себе не грозит жизни, поэтому операция трактуется как пластическая, ее можно делать, а можно до конца своих дней терпеть дискомфорт. Но если у пожилой женщины возникла мочевая инфекция, то справиться с ней можно только хирургически.

– Правда ли, что опущение всегда ведет к недержанию мочи?
– Не обязательно. Опущение затрудняет мочеиспускание и иногда становится причиной запоров.

– В каких случаях матку удаляют?

– Иногда удаляют, потому что она слишком тяжелая и тянет за собой другие органы. Но чаще всего мы удаляем больную матку, например, если она отягощена миомой или предраковым состоянием. Вообще тенденция такова, что женщинам пожилого возраста правильнее всего матку удалять. А молодой разумнее поставить систему Prolift, чтобы сохранить репродуктивную функцию, хотя сетку ставят и с маткой, и без матки.

– Что делать тем, кто пока молод и здоров, для укрепления тканей малого таза? – Тазовые фасцы охватывают мышцы и ими же поддерживаются. И если мышцы накачаны, то и фасцы травмируются реже. Поэтому хорошо, когда мышцы в тазу прочные. А прочность достигается с помощью гимнастики по Кегелю и плавания. Я своим больным, особенно тем, кто после операции, рекомендую посещать бассейн, и самые упертые из них достигают хороших результатов.

Мила Серова

Просмотров